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骨代謝指標應(yīng)用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移的前景
2014-11-18 瀏覽次數(shù)：1984
骨骼是zui常見的轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生部位之一（zui常見的為肺和肝，骨骼排第三），患者常表現(xiàn)為多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，孤立的轉(zhuǎn)移灶僅占患者的2%-3%。引起骨轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶zui常見部位分別為乳腺（約占女性骨轉(zhuǎn)移瘤的70%）、前列腺（約占男性骨轉(zhuǎn)移瘤的60%）、肺臟、腎臟、甲狀腺、胃腸系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)。
在常見的實質(zhì)器官腫瘤中，肺臟和腎臟腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的時間早于乳腺和前列腺。約3%-4%的骨轉(zhuǎn)移瘤患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀時仍不確定原發(fā)灶位于何處，這些患者zui常見的原發(fā)灶為肺臟，其次為腎臟。導(dǎo)致少年兒童骨轉(zhuǎn)移瘤的zui常見的播散性腫瘤為神經(jīng)母細胞瘤和白血病。長骨的骨干及干骺端、脊柱的椎體多發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤，其中骨轉(zhuǎn)移瘤zui常侵犯的骨骼分別為椎體（胸椎>腰椎>骶椎>頸椎）、骨盆、肋骨、胸骨、股骨、肱骨近端和頭骨。但骨轉(zhuǎn)移瘤很少累及膝和肘關(guān)節(jié)遠端骨骼，這些部位一旦受累，原發(fā)灶多位于肺臟或腎臟，轉(zhuǎn)移途徑包括血運轉(zhuǎn)移（zui常見）和或淋巴道轉(zhuǎn)移。
臨床特點
疼痛是大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤zui常見的癥狀（約占67%），通常是持續(xù)性或者隱匿性的，夜間常可加重。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵犯骨皮質(zhì)并侵襲軟組織時則會出現(xiàn)軟組織腫脹，骨骼遭受嚴重的骨皮質(zhì)破壞時則會出現(xiàn)病理性骨折，骨轉(zhuǎn)移瘤侵犯脊柱時常為多發(fā)病灶，除了原發(fā)灶相癥狀外還可出現(xiàn)腰痛、椎體壓縮骨折、脊柱不穩(wěn)定、脊柱畸形甚至脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀等。老年患者出現(xiàn)無法解釋的肌肉骨骼疼痛或者既往及近期診斷為遠處原發(fā)腫瘤患者出現(xiàn)病理性骨折時應(yīng)高度懷疑骨轉(zhuǎn)移瘤的可能。某些骨轉(zhuǎn)移瘤可能會出現(xiàn)副腫瘤綜合征，表現(xiàn)為感覺神經(jīng)病變、內(nèi)分泌疾病等，高凝狀態(tài)可能會導(dǎo)致深靜脈血栓和肺栓塞。高鈣血癥是骨轉(zhuǎn)移瘤患者中zui常見的代謝異常，常與乳腺癌，肺癌和腎癌，骨髓瘤和淋巴瘤有關(guān)，低鈣血癥和腫瘤性骨軟化癥則很少發(fā)生。.
實驗室檢測
骨堿性磷酸酶BAP試劑盒和I型膠原C端肽ICTP試劑盒是檢測骨轉(zhuǎn)移瘤zui敏感的指標，也可用于評估轉(zhuǎn)移瘤的進展。尿中羥脯氨酸試劑盒增加表明與骨轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的骨破壞相關(guān)的骨轉(zhuǎn)換增加。同時非特異性的成骨細胞活躍標志物（骨鈣素試劑盒和前膠原1羧基末端肽試劑盒）及破骨細胞活躍的標志物（脫氧吡啶酚試劑盒和吡啶類交聯(lián)的羧基末端肽試劑盒）也會增加。骨轉(zhuǎn)移瘤特異性檢測包括酒石酸酸性磷酸酶試劑盒和前列腺特異性抗原試劑盒（前列腺癌）。其他檢測如肝酶譜、甲狀腺功能試劑盒檢測、血液尿素氮/肌酐以及 乳房X光檢查可能對某些特殊骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷有幫助。
乳腺癌患者初次診斷出癌癥時，用TRACP 5b做檢測。這有可能是患者的正常值。之后每6個月用TRACP 5b重復(fù)檢測一次，如果該值升高，則zui有可能是有骨轉(zhuǎn)移癥狀。然而，骨質(zhì)疏松也有可能導(dǎo)致TRACP 5b值升高。這個問題可利用另一個標志物——ICTP（Ⅰ型膠原羧基端肽）來解決，ICTP值在出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移情況下升高，并不在出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀下升高。ICTP的問題是對骨不具有特異性，所以它也在其它轉(zhuǎn)移中升高，如肝轉(zhuǎn)移。
總而言之，在乳腺癌患者中， TRACP 5b值升高表明出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移或者骨質(zhì)疏松。ICTP值升高則表明出現(xiàn)了骨、 肝或其它部位的轉(zhuǎn)移。如果TRACP 5b和 ICTP值均升高，則只表示出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。
所以，我們推薦當(dāng)*次診斷出癌癥時，同時檢測TRACP 5b和 ICTP，之后每6個月跟蹤檢測一次。當(dāng)兩個標志物都升高，則意味著骨轉(zhuǎn)移。
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